Absentee Ballot Form01,'13~'0,1 10:12 '~305 ,199 8547 ~IIA~II-DADE ELEC2 ~]001
PRINT AND COMPLETE
ALL INFORMA'nON
ABSENTEE BALLOT REQUEST
SOLICITUD DE BOLI-'TA DE AUSENTE
LLENE COM PLETAMENTE
(;;ON LETRA DE MOLDE
Voter's Name I Nombre del elector Date of birth [mandatory) I I=echa de nacimicnto (obllgatoria)
Re~l;stration # {optional! 1 N~m. de inscrip..ci(~n {opt,lflVO)
Current Miami-Dada County Residence Address
Direcci6n de su domicilio actual en Miami-Dada
['-~ Check if this is a change of your residential address.
Marque aqu[ si es un cambio de la direccifm de su domicilio.
NOTICE: The US Post Office will not forward absentee ballots to a different address. Pursuant to State Law, if any first
class mail addressed to you is returned as undeliverable to our office, the request for ballots will be cancelled until a new
address is provided. It is up to you to keep us informed when you leave dudng the election season!
AVISO: El Servicio Postal de los Estados Unidos no permite qua se remltan boletas para electores ausentes aotra
Jirecci(Sn. De acuerdo con la lay estatal, si alguna correspondencia de primera ciasa dirigida a Ud. es devuelta a nuestra
oficina per no poder entreg~rsela, se cancelar~n las solicit~des de las boletas hasta tanto nos suministre su nueva
direcci6n, ida Ud. depende~ mantenernos informados si se rnuda durante la temporada electorall
Address to send ballot if different from residence:
DirecciOn a donde debe enviarse la bolefa,
si es diferente a la de su domicilio:
If you need your ballot ~o be sent ~o an address other than your residence, you must explain why:
Si u~ted necesita (7~le su t)eleta sea enviada a otra din~,coidn qua no sea la de su domicilio, e,~plique per
~qu~:
I am requesting an absentee ballot for only the following municipality
and/or election date(s):
Solicito una boleta para elector ausente s61o para cada uno de los
municipios y/o fecha(s) electoral(es) siguiente(,s):
I am requesting absentee ball~ts for all elections I can vote for during the remainder of this calendar
year.
Solicito boletas para electo,r ausente para todas las elecciones en qua ye puedo votar durante el
resto de este a~o natural.
Oath: I do solemnly swear (or affirm) that all informatiol3 on this form is true.
Juramento: Jure solemnemente o afirmo qua los dates suministrados en este formulario son
ciertos.
Daytime telephone # / Ndm. de, tel~fono diurno Voter's Signature / Firma del elector
Note: All absentee ballot requests must be 'signed by the voter and received by the '~lections Department
no later than noon on the 4':~ calendar day prior to the election. E-MAIL or FAX requests are
accepted ~ if the ballot is to be mailed overseas.
Arise: El elector tiene que firmar toda solicitud de boletas de ausente. El Departamento de Elecciones
tiene qua recibir dichas solicitudes a m~s tardar para el mediodia del 4t° dia natural anterior a las
elecciones. Se aceptar:~ dna s;olicitud enviada per FAX o CORREO ELECTI~NICO _s61o si la bolet,~
es para sar enviada al extranjero.
Miami-Dada Elections Department I Departamento de Elecciones de Miami-Dada
03~0~:~ '1 P.O, Box 012241, Miami, Florida 33101-2241 / 305-375-5858