17 Blank Petition Form
CITY OF MIAMI BEACH
PETITION IN LIEU OF QUALIFYING FEE
I, ___________________________________________ candidate for ______________________________________ Group _____ of the City of Miami Beach, ask you to help me
qualify for the November 5, 2013 election by signing and providing the information below.
Yo, _________________________________________ candidato para ______________________________________Grupo _____ de la ciudad de Miami Beach, exhorto su
ayuda para calificar en las elecciones del 5 de noviembre del 2013 firmando y proveyendo la siguiente información:
Print name Residence address Signature
Date of birth or Registration #
Fecha de nacimiento o número de inscripción
Escriba su nombre en letra de molde Domicilioo Firma
Dat nesans oswa nimewo enskripsyon
Ekri non an gwo lètAdrès kaySiyati
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F:\CLER\CLER\000_ELECTION\2013 General Election\FORMS and HANDBOOKS\Petition in Lieu of Qualifying fee form.doc