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Petition Form in Lieu of Qualifying Fee - Revised 3/21/2007 CITY OF MIAMI BEACH PETITION IN LIEU OF QUALIFYING FEE I, ___________________________________________ candidate for ______________________________________ of the City of Miami Beach, ask you to help me qualify for the November 6, 2007 election by signing and providing the information below. Yo, _________________________________________ candidato para ______________________________________ de la ciudad de Miami Beach, exhorto su ayuda para calificar en las elecciones del 6 de noviembre del 2007 firmando y proveyendo la siguiente Print name Residence address Date of birth or Registration # Signature Escriba su nombre en letra de molde Domicilioo Fecha de nacimiento o Firma Ekri non an gwo lèt Adrès kay número de inscripción Siyati Dat nesans oswa nimewo enskripsyon 1) Date/Fecha/Dat: Check if change of address/Marque aquí si cambió de domicilio /Make si se chanjman adrès 2) Date/Fecha/Dat: Check if change of address/Marque aquí si cambió de domicilio /Make si se chanjman adrès 3) Date/Fecha/Dat: Check if change of address/Marque aquí si cambió de domicilio /Make si se chanjman adrès 4) Date/Fecha/Dat: Check if change of address/Marque aquí si cambió de domicilio /Make si se chanjman adrès 5) Date/Fecha/Dat: Check if change of address/Marque aquí si cambió de domicilio /Make si se chanjman adrès 6) Date/Fecha/Dat: Check if change of address/Marque aquí si cambió de domicilio /Make si se chanjman adrès 7) Date/Fecha/Dat: Check if change of address/Marque aquí si cambió de domicilio /Make si se chanjman adrès 8) Date/Fecha/Dat: Check if change of address/Marque aquí si cambió de domicilio /Make si se chanjman adrès 9) Date/Fecha/Dat: Check if change of address/Marque aquí si cambió de domicilio /Make si se chanjman adrès F:\CLER\CLER\ELECTION\2007 Nov 6 General Election\Petitiion in Lieu of Qualifying fee form-blank.doc (U'! .~.; ~'; .... 0 .!b ii 0- c.~ .2!S! "8. !M ~f !. .~ ~ ~:g ~l .e ,~o Z Ij o it .. it: li~ r=. ..!~ ..r- .. ! I'w . !!J IB~ .... ~a(i 'W Ss! I-r cU j ui <C ,2 s.~ ~ !8.r4 .... .0 '~'~G. is t:l z .o~i' <C .fi 2 ~' o l!i ~~i h."C .w s... a. w 0 .. i'~ 2' ~ ',ftl ~ .~ Ie "0 i'~~ 1!1: .~&= ~.~'e ~s a &@; <; ~. J J~i c6 ",'(: u,:o .~ ~ ~ c.) ;i ~a ~ i !R. . I 'r>> 'e' ~ I Ti. G)' ~ 'i!' co ,"0 5, ~ i l ~ I .! j a f~ .~ s i .2 '.~ ~! 0 .5 J . ' ti ~ it "! ~ . it E = tV :2 R ~ : - t&. '. at . . m 4) t) :c ~ l t e s. m ~[ 5 1! = i !' II ~ "~ K ~ " .....,. c: ' ~ ::::s nf ~ .e c Q..' ~. 1 .$ .....- i 5 ---0 "tJ '(i ~ ~ J!. .- Q.. ~ ! fg ~ ~ ! 'R o i! ~ 0 ~ ~ ~.",., ..... ~ s ~ c: 5 ..........'~1 I f I I I .1 ~ i -;;. 1j .a 8: !l i n I ~ 1 1 j 8 , .11) c; 1_. ;~---- ~ I:" rJ: ~. ,i ij ti .~ '4 's $3 i .wo' =" f! z- iG i~ " ~ :-~ .~ ~ o e. 14 i$ :~ :g ,~' c ~ ~. ~ "l C' I ;,. "'"C. ~ ~" 15 0... .. J9 ~ o e a . c: g o ~ ~ :: i ! ;